Trabalhamos questões próprias vividas pela menina, adolescente e futura mulher. Nosso objetivo é orientar e assistir a jovem paciente tornando o atendimento um momento especial para esclarecer todas as suas dúvidas e orientar os cuidados de saúde para esta nova fase de vida.

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Ganho Pôndero Estatural em Meninas

Por: Dra. Priscila Liu

A adolescência corresponde ao período de transição entre a infância e a idade adulta. Nessa fase ocorrem intensas transformações físicas, psicológicas, afetivas e sociais.
A primeira menstruação (menarca) é o marco de passagem entre a menina e a mulher, cercada de inúmeras lendas e tabus que devem ser desmistificados pelo profissional especializado. Apesar de ser o período que mais chama a atenção dos pais para as mudanças da adolescente, é um dos últimos fenômenos que surgem após o início do desenvolvimento puberal.
Nessa fase surgem alguns questionamentos: “Minha filha ainda pode crescer?”, “Qual a altura final que ela pode atingir?”, “ É possível suspender a menstruação para que ela cresça?”
Em primeiro lugar é importante entendermos como ocorre o desenvolvimento da mulher.
A puberdade é um processo maturacional, hormonal e de crescimento que depende de fatores biológicos. Tem seu início a partir dos 8 anos em meninas e dos 9 anos em meninos. Nesse período ocorrem grandes transformações no organismo e formação dos caracteres sexuais secundários, com desenvolvimento dos órgãos genitais internos e externos, do aparelho cardio-circulatório, transformações na composição corporal ( depósito de gordura e aumento da musculatura) e rápido crescimento esquelético.
Durante o desenvolvimento puberal, um dos primeiro sinais é o surgimento de brotos mamários, que são pequenas projeções da glândula mamária. Posteriormente aparecem os pêlos em axilas e virilhas, finos e lisos e ainda escassos. Progressivamente as mamas aumentam de volume e a aréola cresce, é comum a adolescente apresentar maior sensibilidade nas mamas durante essa fase; os pêlos crescem e tornam-se mais espessos e abundantes.
Na puberdade ocorre um ganho de peso acelerado que corresponde a 50% da composição corporal do adulto. Nas meninas o pico de desenvolvimento de massa magra e de deposição de gordura corporal ocorre poucos meses antes da primeira menstruação, mostrando a necessidade de, no mínimo, 17% de gordura corporal para a ocorrência da menarca.
A menarca é observada, em média, aos 12,5 anos e se dá quando as mamas já estão quase completamente desenvolvidas e os pêlos já são abundantes; corresponde ao final do desenvolvimento puberal com maturação dos órgãos genitais internos e externos. Nos primeiros 2 anos após a primeira menstruação a menina pode apresentar ciclos menstruais irregulares, com variação do intervalo, fluxo e duração da menstruação. Isso ocorre pois os ovários ainda estão na fase final de seu desenvolvimento e a ovulação ainda não está presente em todos os ciclos.

Estatura
O crescimento é o produto de contínuas e complexas interações entre fatores ambientais e genéticos.
Quando a criança cresce em condições favoráveis a sua estatura se correlaciona com a estatura dos pais. Os primeiros dois anos de vida refletem as condições intra-útero a que foi submetida, e a partir daí a herança genética e o ambiente exercem grande influência no crescimento. Na adolescência o ganho estatural será influenciado, também, pelo sexo e idade da puberdade.
Os fatores ambientais mais importantes que interferem no crescimento são a nutrição, doenças, estresse e atividade física. É importante que a criança se mantenha em sua curva de crescimento ao longo da infância, pois o estirão da puberdade não recuperará perdas de estatura adquiridas previamente. Tais perdas podem surgir como conseqüência a um agravo físico prolongado no início da vida e desnutrição.
No início da puberdade ocorre a aceleração do crescimento em meninas, que atingem o seu pico de velocidade de crescimento 1,3 anos antes da primeira menstruação. O estirão do crescimento é mantido por 3 anos, com ganho médio de 8cm ao ano. Nessa fase 91,3% da estatura final é adquirida. A menarca ocorre no momento da desaceleração do crescimento. Alguns autores afirmam que após esse período a adolescente ainda tem um potencial de crescimento de, aproximadamente, 5 a 6 cm.
Assim é importante um acompanhamento médico da criança e da adolescente para se ter a estimativa da sua altura final que é determinada por fatores ambientais e genéticos, sendo importante conhecer a estatura dos pais para o cálculo estimado da estatura final. Quando um desvio no desenvolvimento e crescimento normal da criança é identificado avalia-se qual a melhor abordagem terapêutica. Entre os tratamentos está o uso de medicações que inibem o desenvolvimento puberal. Tais medicações apresentam efeitos colaterais e devem ser avaliados riscos e benefícios do tratamento.
É importante individualizar os casos. O exame físico completo, a análise de alguns exames complementares e, principalmente, o seguimento clínico de crianças e adolescentes é fundamental para o esclarecimento de dúvidas e identificação precoce e tratamento de doenças que afetam o desenvolvimento normal da menina.